זכאות לביטוח לאומי

שאלתך:
 

במהלך יום כיפור ללקוח הייתה נפילת סוכר הגיע טיפול נמרץ והוא הועבר לאישפוז כחודש אחרי כל הבדיקות התגלה שיש לו אינסולומניה גידול סרטני שמפריש אינסולין וגורם לירידת סוכר שגורמת להיפוגליקמיה . התגלה שהגידול יושב על קצה לבלב ועל נימי דם כמו כן בוצע במיידי ניתוח להסרת הגידול ולכן הוסר קצה לבלב וטחול . כרגע הוא מטופל בזריקות של סנדוסטטין לר זוהי זריקה שמקבלים כל 28 יום למשך 5 שנים או לכל החיים טרם ידוע. הזריקה מיועדת שאם ישנם עוד גידולים כאלה הם יתפתחו יותר לאט השאלה הנשאלת מה מגיע לו. בביטוח לאומי אמרו שנכות לא מגיעה כי הוא עובד ומקבל מעל השכר הממוצע במשק. שירותים מיוחדים מחזיקים אצלהם את התביעה מי יודע עד מתי . והיום בלית ברירה הוגשו גם מסמכים לוועדה של מס הכנסה שתהיה בביטוח לאומי. האם אדם שמקבל טיפולים כאלו זכאי בכלל למשהו. מה הקריטריונים ??

 

תשובתנו:
 

1 . סעיף 195 לחוק הביטוח הלאומי ]נוסח משולב[, תשנ"ה- 1995 מגדיר מיהו נכה לעניין ביטוח נכות: "נכה" מבוטח, למעט עקרת בית, שכתוצאה מליקוי מתקיימים בו כל - אלה: ]...[

 

(3) אין לו הכנסה בפועל מעבודה או ממשלח יד או שהכנסתו כאמור אינה עולה על המפורט

להלן, לפי העניין:

(א)לגבי מי שזכאי במשך תקופה ממושכת או בעל ליקוי חמור – 60% מהשכר הממוצע;

(ב) לגבי מי שאינו זכאי במשך תקופה ממושכת ואינו בעל ליקוי חמור – 45% מהשכר הממוצע;
 

2 . לאור לשון החוק, מקרה זה אינו נופל בגדר הזכאות לביטוח נכות, מאחר והלקוח המדובר, כפי שצוין בשאלתך, עובד ומקבל מעל השכר הממוצע במשק.

3 . במידה ועובדה זו תשתנה, יתכן ויהיה זכאי לביטוח נכות בשל מחלתו.

4 . אין לראות בתשובה זו משום ייעוץ משפטי מחייב.